ケアマネジャーがご利用者と面談し、状態把握（アセスメント）を行います。ご利用者とその家族がどんな生活を望んでいるか、そのために必要なことは何か、何が障害になっているかなどの課題を明確にします。

ケアマネジャーは、アセスメントをもとに必要な介護サービスを提供する各事業者に照会を行い、サービスの種類、内容、利用回数、時間、利用料金などをまとめます。

アプランの原案をご利用者とご家族に説明し、希望に沿ったものになっているかを確認します。問題がなければ、ご利用者とご家族が同席のもとで介護サービス提供事業者の担当者と主治医などの関係者を集めた「サービス担当者会議」を開き、ケアプランを完成させます。

ご利用者がケアプランに同意してケアプランが確定したら、ご利用者が各サービス事業者と契約をしてサービスが開始されます。

ケアマネジャーは、サービス開始後もご利用者宅に定期的に訪問します。さらにサービス事業者にも継続的に連絡を取り、提供するサービスに不都合がないかをチェックして、ケアプランが常に最適なものになるよう努めます。